拆解妊娠糖尿病

「吓?糖尿病?醫生你check 真啲?我咁瘦,點會有糖尿病?」
「醫生,我有妊娠糖尿病,咁對我BB有冇影響?」
「醫生,唔打胰島素針得唔得呀?」
根據最新的本地數據,每5個孕媽媽中便有1個患有妊娠糖尿病,情況相當普遍。幾年前,由於有更多的醫學發現,妊娠糖尿病的定義收緊了,再加上現今女士多遲生育,隨之而來就是妊娠糖尿病的診斷也有所提升;例如既使筆者看似沒什麼糖尿病的高風險因素,自己在懷第二胎時也「中招」,可見妊娠糖尿病篩查的重要性。也是本人自己是醫生也是病人,我十分明白孕媽媽在妊娠糖尿病路上的困擾和疑惑。
其實妊娠糖尿病是指懷孕其間血糖超標的情況:由於胎盤的荷爾蒙作怪,令孕婦身體處理血糖高(尤其是餐後血糖)的能力差了,引致血糖超標/妊娠糖尿。和一般糖尿病一樣,妊娠糖尿病多見於有糖尿家族史、體重超標和卵巢多囊症的女士,我一般建議這群女士在第一次產前檢查時安排做葡萄糖耐量測試(即「飲糖水測試」),及早發現妊娠糖尿病,其餘的則在24至28週其間做測試。生完小孩後,沒有胎盤荷爾蒙影響,血糖控制大多會回復正常,但有部份人還會存在血糖踩界的情況,而將來有糖尿病的風險也會增加,因此孕媽媽坐完月後和每2-3年別忘記再做檢查測試血糖。
若妊娠糖尿病不好好處理,就會增加孕媽媽有早產和妊娠毒血症等的風險,胎兒的體重也較高,増加生產的風險。由於母體的血糖高,胎兒的胰臟胰島細胞會有增生的機會,增加胎兒在產後數天出現體內胰島素過剩,血糖低的機會。我見很多孕媽媽都十分擔心妊娠糖尿病的風險,她們都會十分積極去控糖;大多數妊娠糖尿病的空腹血糖相當正常,而餐後出現血糖高,因此透過飲食的調控已經足夠。
如果飲食調控不夠力度控糖,使用胰島素注射是最有效和對母嬰最安全的糖尿藥物。很多人一聽到胰島素注射便感到害怕,事實上現在的科技已令胰島素注射相當人性化,針咀幼而短,可以做到無痛注射而新型的監察血糖之採色針設計已儘量做到小痛的效果,即使在嚴重的個案要每天測7次血糖對比10多年前已經少了很多痛。最近流行的掃描式血糖機更能做到不「篤」手指測血糖,我們期望它可以在孕媽媽有多些硏究數據,希望將來可以用於妊娠糖尿病婦女,為孕媽媽減低篤手指的心理壓力。
最後,有很多孕媽媽會擔心妊娠糖尿病會遺傳給下一代。的確,媽媽曾有妊娠糖尿病,其孩子將來有糖尿病的風險會增加一倍。不過我個人認為這些先天不足是可以靠後天補救,其效果很多時足夠預防糖尿病。小孩從小就要陪養健康的飲食習慣,低鹽低糖低脂,不要常常以零食甜飲作獎勵。另外,別做怪獸家長,即使讀書學習再忙,每天也要給孩子充足的時間落公園「放電」做運動,令他們愛上運動,對他們的身心健康也一生受用。
本文刊於信報 (2018年5月2日)
http://www1.hkej.com/dailynews/article/id/1832699/
妊娠糖尿病

糖尿病管理(一):血糖達標

講到糖尿病,一定係要好好控制好血糖,血糖控制好,將來自然少啲有糖尿病併發症嘅風險。

血糖達標有效減低微血管併發症

微血管併發症包括糖尿眼、糖尿腎病同埋糖神經病變,佢地係同你的血糖控制有直接關係,例如你之前血糖控制理想,呢D微血管併發症會較少出現,反之亦然。至於大血管的問題(如心臟病、中風)雖然同血糖控制的關係冇微血管咁大,但血糖控制得宜,長遠亦對心臟大腦嘅血管健康有好處。
血糖達標
呢幅咁學術研究的圖表我都想同大家分享。
UKPDS 是一個在糖尿界享負成名、劃時代的硏究,佢其中一個重要發現就係量化糖尿病友血糖控制的益處。如圖所示,糖化血色素每下降1%(如由8.3%下降至7.3%),糖尿病友將來中微血管問題的風險(relative risk)會減37%,同埋將死亡風險減21%!

咩叫血糖達標?血糖達標定義人人不同!

我通常會依每位糖尿病患者的個別情況去為佢定下血糖目標,唔會一刀切。
對於大部分二型糖尿病患者,我會用以下作為目標:
  1. 糖化血色素(HbA1c): 少於7%
  2. 空腹血糖少過7 mmol/l, 飯後兩小時後血糖唔多於10mmol/l
如果你年紀輕(我的年紀輕定義=少過60歳,冇資格攞長者咭的朋友)、糖尿病有咗唔係好耐、而服用的糖尿藥冇乜副作用、身體健康亦不錯,我會對你嚴格D:
  1. 糖化血色素HbA1c 要少於6.5%
  2. 血糖「5678」:即係空腹血糖大約5-6 mmol/l, 飯後兩小時後血糖大約7-8 mmol/l. 呢個數字完全達到中庸之道,唔會矯枉過正出現低血糖症情況。
因為呢班人的平均壽命都有80歲以上,所以血糖控制嚴格D,將來10-20年後你仲有靚靚的身體去享受人生。
如果你係準備懷孕的女士,那醫生會對你特別嚴格,務求你真係懷孕嗰陣順順利利,生個BB又靚又健康!
  1. 糖化血色素HbA1c 越低越好
  2. 血糖接近冇糖尿的水平
嘩,丁醫生,我奶奶已經成80歲人,係咪重要糖尿控制得咁緊?
當然唔係啦!對於身體多病痛、或年紀好大的糖尿病患者,我哋「血糖達標」的定義會鬆好多:
  1. 糖化血色素HbA1c 7.5% -8%左右已叫「做到100分」。
  2. 空肚血糖大約6-8mmol/l, 餐後2小時大約10-11 mmol/l左右我都接受
但如果位長者係名「美魔女」,身體好,我會歸佢為「大部分病人」系列,糖尿達標個定義會嚴謹啲。
最後,如果患者本身已有多種長期病纏身又年事已高的糖尿病患者(講得白啲就係今日唔知聽日事),我的底線會退後好多:
1. 唔再追求HbA1c 目標
2. 只要患者唔好因糖尿藥物搞到血糖過低,同埋血糖唔好高到離晒譜要入醫院處理就OK.
血糖達標
大部分糖友的糖化血紅素HbA1c 目標少於7%已可,少部分人要求低D也okay ,如果年青力壯或孕媽媽我們的要求就要高一點啦
血糖達標係糖尿病管理學中其中重要的一環,而達標的定義在不同糖尿病患者也未必一樣,所以各位朋友記得要同你嘅糖尿科醫生傾一傾你的個人目標,長遠就可以減低糖尿併發症嘅風險,加油!
血糖達標
控制血糖的四大方法
我哋希望透過控制血糖,最終能避免出現糖尿併發症!

糖尿病達標:點只血糖咁簡單?

好多糖尿病病友誤以為只要血糖數字「靚仔」,就代表糖尿病控制得好,其實控制血糖指數只係成個糖尿病管理的其中一環。

醫治糖尿病最主要嘅目的係預防糖尿病併發症,所以成個糖尿病管理的package 包括以下4項(排名不分先後,因為同樣重要):

  1. 血糖
  2. 血壓
  3. 膽固醇
  4. 體重

之後我會逐個項目講解一下,大家記得留意一下啦。